• 急診病人紀錄

  • 兒童骨科 手肘骨折處理要點

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    Supracondylar fracture

    注意是否有posterior fat pad sign.

    Anterior humeral line是否穿過capitellum正中間

    評估:

    • 除位移程度外,一定要評估是否有神經血管受傷。注意是否有AIN /Ulna nerve/ radial nerve injury或無法摸到radial artery. 如無法評估,病歷上要註記無法評估

    治療:

    • 除非type I,其他建議需要CRPP
    • 打石膏一定要告知compartment syndrome的風險,一般小朋友打完石膏都會進步很多,如果更痛,一定要認為是compartment syndrome,要馬上鋸開石膏。
    • 手術同意書要寫上神經血管及compartment syndrome分險。

    Pulled elbow

    常見於1-5歲小朋友,minor trauma.

    來的時候手掌是pronation,經x-ray檢查後無明顯骨折(專注看是否有radial head fx or posterior fat pad sign)

    治療上就是將手掌supination,不要期望會馬上改善。小朋友通常還會不願意使用受傷的手一陣子。復位後穿上小兒手臂吊帶,或穿緊身衣,把手包覆住,或用彈崩將手臂固定於軀幹,之後約診回來。

     

    Lateral condylar fracture

    為關節內骨折

    • 記得一定要照internal oblique view,並且神經血管狀況要評估
    • 因為是關節內骨折,任一角度>2mm位移就建議開刀治療。如果<2mm可石膏固定治療(Long arm cast)(一定要講compartment syndrome的風險及注意事項。
    • 如果石膏打完之後還是會脹痛,需在側面開一裂口,直到不會脹痛為止。
    • 開刀的解釋: 要跟家長說,會試看看closed reduction,但如果不成功,還是需要開個小傷口復位。此部位的骨折因為是關節內骨折,常常會造成non-union,malunion或是因為生長板受傷而引起cubital valgus。

    Medial epicondylar fracture

    • 除非碎骨跑進關節內,否則不一定需要開刀。
    • 建議如果是運動員或位移>5mm,開刀固定會比較理想。
    • 開刀以screw固定為主,開刀時要注意ulna nerve,因為medial epicondyle位移,ulna nerve會很表淺,往往皮膚及fat一打開下面就是ulna nerve。須小心處理。
    • 術後打long arm cast in pronation position
  • 兒童骨科 前臂骨折處理要點

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    Distal radius and ulna fracture

    • Distal radius 骨折原則上預後良好,如果<10歲可以接受dorsal tilting arond 10 degree. 大於10歲就不可以>10度。
    • 另外如果有生長板受傷需要跟家長解釋會有生長板受損之風險。SH type 1 跟2約5%。SH 3-5約10-40%。
    • ulna的生長板受傷有很高的機會會停止生長,須長期觀察。

    Radial or ulna shaft fracture or deformity

    • 除非年紀很小,發生在shaft及靠近手肘的骨折,不要太期望會remodeling.
    • 如果interosseous space狹窄,至少要進行closed reduction and casting. 如果復位不好,就進開刀房reduction. 
    • Long arm cast需要cast index: 0.8。一定要跟家長告知compartment syndrome風險 

     

    Ulna fracture + radial head dislocation

    如果ulna骨折,或變形。一定要注意radial head是否有dislocation。

    radial shaft 到radial head連線在任何角度下都要穿過capitellum,如果沒有,要考慮是否有dislocation.

    reduction要supination, 保持手肘穩定的姿勢。

    如果無法維持ulna shaft長度穩定,要考慮開刀。

  • 兒童骨科 下肢骨折處理

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    Femoral shaft fracture

    • 如沒有明確受傷機轉,需懷疑家暴的可能,尤其是不會走路的小朋友(<1.5歲)
    • 除嬰兒可以用Pavlik Harness治療外,其他全部都要進手術房處理。
    • 如果是stable type且體重<45 kg,可以用TEN治療
    • 如果是unstable type要用locking plate

    Triplane injury

    • 如果關節面位移超過2mm,就需要開刀治療。
    • 因為是external rotation造成的,復位時以internal rotation為主。
    • 如果關節面沒有辦法closed reduction,要open reduction
    • 要跟家屬告知有20%的機會會造成生長板受傷,進而影響到腳踝tilting
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