兒童骨科 手肘骨折處理要點
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Supracondylar fracture
注意是否有posterior fat pad sign.
Anterior humeral line是否穿過capitellum正中間
評估：
- 除位移程度外，一定要評估是否有神經血管受傷。注意是否有AIN /Ulna nerve/ radial nerve injury或無法摸到radial artery. 如無法評估，病歷上要註記無法評估。
治療：
- 除非type I，其他建議需要CRPP
- 打石膏一定要告知compartment syndrome的風險，一般小朋友打完石膏都會進步很多，如果更痛，一定要認為是compartment syndrome，要馬上鋸開石膏。
- 手術同意書要寫上神經血管及compartment syndrome分險。
Pulled elbow
常見於１-5歲小朋友，minor trauma.
來的時候手掌是pronation，經x-ray檢查後無明顯骨折（專注看是否有radial head fx or posterior fat pad sign)
治療上就是將手掌supination，不要期望會馬上改善。小朋友通常還會不願意使用受傷的手一陣子。復位後穿上小兒手臂吊帶，或穿緊身衣，把手包覆住，或用彈崩將手臂固定於軀幹，之後約診回來。
Lateral condylar fracture
為關節內骨折
- 記得一定要照internal oblique view，並且神經血管狀況要評估
- 因為是關節內骨折，任一角度>2mm位移就建議開刀治療。如果<2mm可石膏固定治療(Long arm cast)(一定要講compartment syndrome的風險及注意事項。
- 如果石膏打完之後還是會脹痛，需在側面開一裂口，直到不會脹痛為止。
- 開刀的解釋: 要跟家長說，會試看看closed reduction，但如果不成功，還是需要開個小傷口復位。此部位的骨折因為是關節內骨折，常常會造成non-union，malunion或是因為生長板受傷而引起cubital valgus。
Medial epicondylar fracture
- 除非碎骨跑進關節內，否則不一定需要開刀。
- 建議如果是運動員或位移＞５ｍｍ，開刀固定會比較理想。
- 開刀以screw固定為主，開刀時要注意ulna nerve，因為medial epicondyle位移，ulna nerve會很表淺，往往皮膚及fat一打開下面就是ulna nerve。須小心處理。
- 術後打long arm cast in pronation position
兒童骨科 前臂骨折處理要點
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Distal radius and ulna fracture
- Ｄistal radius 骨折原則上預後良好，如果<10歲可以接受dorsal tilting arond 10 degree. 大於10歲就不可以＞10度。
- 另外如果有生長板受傷需要跟家長解釋會有生長板受損之風險。SH type 1 跟２約5%。SH 3-5約10-40%。
- ulna的生長板受傷有很高的機會會停止生長，須長期觀察。
Radial or ulna shaft fracture or deformity
- 除非年紀很小，發生在shaft及靠近手肘的骨折，不要太期望會remodeling.
- 如果interosseous space狹窄，至少要進行closed reduction and casting. 如果復位不好，就進開刀房reduction.
- Long arm cast需要cast index: 0.8。一定要跟家長告知compartment syndrome風險
Ulna fracture + radial head dislocation
如果ulna骨折，或變形。一定要注意radial head是否有dislocation。
radial shaft 到radial head連線在任何角度下都要穿過capitellum，如果沒有，要考慮是否有dislocation.
reduction要supination, 保持手肘穩定的姿勢。
如果無法維持ulna shaft長度穩定，要考慮開刀。
兒童骨科 下肢骨折處理
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Femoral shaft fracture
- 如沒有明確受傷機轉，需懷疑家暴的可能，尤其是不會走路的小朋友(<1.5歲)
- 除嬰兒可以用Pavlik Harness治療外，其他全部都要進手術房處理。
- 如果是stable type且體重<45 kg，可以用TEN治療
- 如果是unstable type要用locking plate
Triplane injury
- 如果關節面位移超過2mm，就需要開刀治療。
- 因為是external rotation造成的，復位時以internal rotation為主。
- 如果關節面沒有辦法closed reduction，要open reduction
- 要跟家屬告知有20%的機會會造成生長板受傷，進而影響到腳踝tilting
創傷病人評估
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Multiple fx, 何時需要分階段處理
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