台北榮民總醫院

 

兒童骨科 & 一般骨科

膝蓋疼痛原因很多，但只有少部分人需要進行人工膝關節手術。手術與否取決於病人是否有因膝蓋疼痛而影響到日常生活，且這個疼痛是藥物或注射玻尿酸，類固醇無法緩解的，才考慮人工膝關節手術。至於年紀與否並不是絕對的禁忌。常見的適應症如下:

1. 膝蓋僵硬，嚴重疼痛，導致日常生活不便。
2. 膝蓋疼痛，休息也不會緩解
3. 藥物及打針治療無效

自1968年第一例人工膝關節手術後，全人工膝關節已成為最成功的手術之一。每年有數百萬人接受人工膝關節置換術，而其中有9成的病人都可以得到明顯的症狀緩解。但話雖如此，人工關節仍有其限制。以下是常見的限制:

1. 手術後膝蓋功能不會變得比未退化前要好
2. 由於主要是靠墊片維持關節活動，劇烈運動應避免，以免加速墊片磨損。
3. 適合的運動: 游泳，高爾夫，郊區輕度爬山，走路，交際舞。
4. 人工膝關節平均約可使用15年時間(健保墊片)

由於人工關節是沒有血液供應的，所以特別要注意感染的問題。以及術前即要考慮好照顧的問題。

1. 是否有感染?: 術前除了跟醫師討論心血管疾病外，要特別注意是否有牙周病，尿路發炎或身體有其他感染。
2. 準備好短期照顧計畫: 人工關節置換後雖然可以行走，但生活上最好還是需要有人照顧起居，以免跌倒。
3. 減少跌倒的機會: 如馬桶加裝手把，沐浴時建議坐立淋浴，減少跌倒之機會。

我們採用微創式人工膝關節置換方式。人工膝關節與其說是膝蓋換掉，其實只是將磨損的軟骨曾移除，再以金屬蓋代替，就如同假牙一樣。而膝蓋內大部分組織都會保持原樣。

住院過程:

1. 住院接受檢查，是否有嚴重內科疾病?
2. 進行手術。
3. 術後第一天開始下床走路復健
4. 整個過程約5 天時間，復健會達到可以上下樓梯的程度。

1. 傷口照護: 一般我們會使用不須拆線的縫合方式或使用皮膚釘縫合。傷口除非弄髒或滲液多才需換藥，約兩週的時間內都不可以碰水。於兩週後可拆線，拆線後依照個人需求可使用疤痕減輕的藥物，或美容膠，減少組織刺激。
2. 止痛: 術後應該利用藥物，冰敷等方式減少疼痛。止痛藥物，最好是從術前即開始進行，可以有效減少手術後的紅腫發炎，加快復原速度。
3. 飲食: 均衡飲食，及多補充含鐵質的食物可幫助傷口癒合。
4. 活動及復健: 於術後的2-3週逐漸增加活動量，可於家裡行走及做些輕量家事，主動下床多行走，訓練力量，訓練平衡。逐漸回復日常生活。如果體力允許，也可於戶外行走，放鬆心情。
5. 注意是否有靜脈血栓: 一般來說手術後的腳會有輕微水腫現象，但如果情況沒有好轉，或有不適，應就診排除靜脈血栓之可能。

1. 避免感染: 如事前已知道身體有感染，應避免手術
2. 避免跌到
3. 維持體重: 增加體重會增加墊片耗損
4. 維持活動: 減少關節僵硬的機會

骨延長手術是指利用外固定器將骨骼緩慢牽引拉開，藉此可治療長短腳，或因創傷，感染，腫瘤等因素引發肢骨缺損。

骨延長手術其實在手術過程是相對簡單的。其步驟如:

1. 將預先延長處骨頭切斷。
2. 裝上骨延長用外固定器。
3. 在醫院學會如何照顧外固定器後，回家以每天0.05-0.1 cm的速度延長。病人須學會自行操作外固定器。
4. 等達到預計之長度後，進行內固定鋼板固定或骨髓內釘固定，並且移除外固定骨延長器*。
5. 治療期間，病人需持續復健，維持關節活動度。
6. 目前有些情況下，可以先行置入骨髓內釘或鋼板，等長度允許後，再行固定。(好處是較容易保持骨延長的形狀。壞處則是容易因肢體骨頭內已經有內固定器而造成延長困難。)

接受骨延長手術前，應該已經確實了解骨延長手術的過程，好處及副作用。

• 做好心理準備，骨延長手術需耗費較長時間，且須病人良好配合。
• 需有用心做復健的決心，大部分的骨延長病人因無法配合運動，最終會導致關節活動受限。
• 維持體重。體重越重，延長過程較容易變形

骨延長手術的成功與否，很大一部分決定在病人的照顧。

• 你應該了解，骨延長手術即使是微創手術，。延長過程還是會造成皮膚上有疤痕。
• 骨延長外固定使用期間，應了解使用外固定器會造成生活不便。且須了解如果沒有良好照顧好外固定釘孔，容易造成感染及發炎。
• 在接受手術前，應了解骨延長手術，依照不同的骨缺損有不一樣的治療時間。一般來說1公分的缺損需10天的時間來延長。
• 骨延長手術，如非必要，不應執行於美容增高上，除非病人已了解可能之併發症及最終之結果。


 

• 骨延長手術，就如同樹苗一般，藉由每天調整延長外固定器來達成骨延長之效果。且也如同樹苗，如果要長的壯，長的直，就需要給予依靠及小心保護，不要碰撞跌倒，以免新生的骨頭斷裂或變形。且外固定器也不要不小心拉扯到，以免新生之骨頭彎折。
• 期間須專注於外固定器之清潔，避免傷口感染，並且須每天進行復健運動。

因許多接受骨延長手術治療之病人常常合併軟組織及皮膚問題。日常生活因儘量避免去讓皮膚受傷，避免溫泉，海水等環境。平時也要小心身體其他部位的感染，因再生之骨頭及皮膚比較容易引起感染。