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深入討論-髖關節發育不良(1)

定義,自然病史,髖關節發育及發生率      撰文by許逵翔醫師

· 兒童骨科知識

髖關節發育不良究竟是什麼?

  • 髖關節發育不良,英文名子為Developmental dysplasia of the hip。由此可知是一種developmental (發展)過程中的問題。意思就是在成長的過程中髖關節發育不全
  • 那何謂髖關節發育不全髖關節發育不全則是指股骨頭髖臼之間沒有達到好的穩定性及關係。
  • 所以整個疾病的完整定義為在成長過程中,股骨頭及髖臼之間沒有達到良好的關係
  • 而依照嚴重程度可以從不穩定完全脫位

髖關節發育不良究會有何影響(自然病史)?

  • 髖關節不穩定: 如同車輪和車框的概念一樣,如果髖關節本身不穩定,就如同車軸不正,嚴重的話容易導致車子會搖晃(走路不穩),輪胎及車框快速磨損(髖關節早期退化)。所以髖關節發育不良最主要的問題就是會引起早期退化。(約30-40歲就需要換人工髖關節)
  • 髖關節完全脫位: 如果更嚴重的狀況,髖關節完全脫位,則如同車輪在車框外,這時車框車輪不會互相磨損(髖關節不會退化),但車子會歪歪的(脊椎變形),車子裡面的人就要很努力才能保持平衡(脊椎早期退化),所以容易引起背痛。

那麼髖關節是如何發育呢?

  • 從一出生時,髖關節在髖臼股骨頭皆為軟骨構造。所以在一開始出生時髖關節用X光檢查只能依靠相對位子進行判斷。如圖片所示。而隨著時間演進,髖關節會慢慢骨化。在這過程中,股骨頭跟髖臼生長板(軟骨)是需要在一個穩定的位子上互相刺激,才可以發展成穩定的髖關節。如果其中發生不穩定或脫位的狀況,髖臼及股骨頭都會發育不良,最終無法得到一個穩定的髖關節。
  • 髖關節在生長的前幾個月可以改變的速度最快(6個月大前),可塑性最高,也是我們最可以介入的時間點,因為在6個月之前小朋友還不會爬,走等動作,所以可以長時間維持髖關節在穩定且互相刺激的位子;過了這段時間後,小朋友會慢慢學會爬跟走等動作,這時候就很難保持髖關節在穩定的位子。髖關節的主要部分會一直發育到8歲左右定型,而8歲後髖臼附近的軟骨也會慢慢再加強,最終在大約15歲前完全發育。

髖關節發育不良在台灣的發生率?

  • 目前台灣可以說發生完全脫位的情況是比較低的(1/10000),但發生髖關節不穩定的機會就沒有數據上這麼低。所以台灣每年置換人工髖關節的人數很高,且其中有一半是因為髖關節發育不良引起的。
  • 目前依照本院經驗,新生兒約有1/10的機會會出現不穩定,但這個不穩定在一個月後90%會消失。在台北榮總,我們如果發現新生兒有髖關節不穩定之狀況,會在1個月後再行追蹤及利用超音波確實排除髖關節發育不良的可能。而如果有發現髖關節發育不良,會建議在6個月前及早治療。
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