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青少年運動員之過度訓練症候群

· 兒童骨科知識

許逵翔, 蘇宇平

前言(introduction)

根據中華民國教育部體育署統計,民國100年國小及國中生參與全國性運動比賽的比率分別為19.1%和8.6%而這個數字到民國105年增加到了25%及15%。隨著運動風氣的增加,國內參與運動比賽及接受專業運動訓練的青少年越來越多。雖然越來越多人參與,然而在注重比賽成績的情況下,青少年運動員提早接受運動專業化,而沒有讓青少年運動員接受多樣化的運動訓練。另外,也有讓青少年運動員持續接受高強度的訓練,而沒有讓肌肉骨骼有足夠回復的時間,進而引發過度使用症候群之可能(overuse conditions)。目前約有50%的青少年運動相關傷害是因為過度使用引起的。

過度使用引起的傷害(overuse injuries)的成因,最主要是因為重複及相同地使用同一部位運動及不足夠的回復時間而導致組織無法修復及無法適應。過度使用症候群在學理上被定義成: 是一種在沒有明確的單一外力引起的損傷下,運動員無法完全表現運動能力的狀況。

過度使用症候群依照症狀嚴重程度來區分,分為:(1)運動後疼痛,(2)運動時疼痛但不影響表現,(3)運動時疼痛並且嚴重影響表現,(4)即使休息也會疼痛。如果是第三和第四等級的過度使用症候群,基本上青少年運動員短時間內很難再回去運動場。

過度使用症候群的治療,如同大人,在青少年運動員方面也是以休息及避免再次傷害為主。而在實務面上,預防發生過度使用症候群是更重要的一塊。在預防上,除了改善環境,裝備,更重要的是提供教練,老師,及家長更多關於青少年運動相關知識。

內文

盛行率和危險因子(epidemiology and risk factors)

如同前述,約有50%的青少年運動傷害和過度使用症候群有關,而其中約有一半的機會,運動員需要休息或無法上場,最終可能有2.5%的運動員需要接受手術治療。其中,最容易發生過度使用傷害的部位是下肢,尤其是膝蓋。而在性別方面,女性比較容易發生過度使用引起的傷害,有報告指出女性發生的比率約為13.3%比上5.5%(男性)。另外,年紀較輕的運動員,因為關節較不穩定,肌肉韌帶跟不上骨頭的發育,導致需要使用更大的力量,因而較容易發生過度使用症候群。

除了上述所提內在的危險因子外,其實更重要的是外在危險因子。環境,訓練的裝備,及訓練課程的強度都會造成影響,其中又以訓練課程的強度為最顯著的因子。訓練課程如果是: (1)快速地增強訓練強度,(2)超過運動員能力的技巧及強度訓練(3)只接受一種專業化運動訓練,或持續接受高強度訓練。則更容易發生過度使用症候群。

青少年運動員之特殊狀況(Special considerations in youth athlete)

在考慮青少年運動員的特殊狀況,在這個時期,青少年的生長板尚未關閉。生長板的強度只有正常的骨頭的5分之一,這樣的狀況下,青少年和成熟的運動員比較起來更容易於生長板發生損傷。6另外,青少年肌肉及韌帶並未完全成熟,導致運動時需要耗費更多力氣才能維持同一運動,也因此常常造成肌肉附著處的生長板受傷。過度,重複地傷害會導致生長板缺血,引起生長板過早癒合,生長速度不一致,及最終導致肢體變形。如同許多體操選手,因為常常需要使用手腕承受力量,導致遠端橈骨生長板變形,進而於成人後造成手腕永久變形(gymnasts wrist)。另外,青少年在快到達快速生長期前,其骨質密度會跟不上骨頭生長速度,所以在快速生長期前一段時間,其實青少年骨質會較脆弱,繼而比較容易受傷。

過度使用症候群(overuse syndrome)

目前已證實,過早的專業化訓練,單一的訓練是導致過度使用症候群的顯著因素。過度使用症候群,在學理上,最主要的原因是因為過度的壓力及不足夠的休息下,身體的神經內分泌系統失去控制,繼而引起運動表現下降。然而因為神經內分泌系統失調,不只是運動表現不好,青少年的免疫及心情也會受到不良的影響。因此,要診斷過度使用症候群其條件為: 即使給予足夠的休息,運動員依舊持續表現不好,並且引起心情持續的低落。在青少年身上,過度使用症候群的表現為,對於事物失去興趣,慢性肌肉疼痛,提高的基礎心跳及無法達成平時可以完成的運動。

預防過度使用症候群(prevention)

避免青少年運動員發生過度使用症候群是一件很重要的事情。唯有透過避免發生過度使用,才能保證這些青少年運動員在長大成人之後可以繼續維持運動。避免發生過度使用症候群的方式是多方面的,包括避免危險因子,參與運動前須確實檢測運動員身體狀況,了解且知道如何避免過度使用症候群的教練,避免過早專業化,了解青少年運動員的醫療人員,及經過強度調整的運動。美國小兒骨科醫學會建議的小兒及青少年的運動訓練強度是最多一個禮拜運動五天,每次在完整比賽後至少休息一天,每年至少2個月離開單一運動,且青少年運動員每天需睡眠至少7小時。

常見的症狀及治療(common overuse injuries and treatment)

治療過度使用症候群引起之傷害,一般還是以休息及避免再度運動為主,並且須輔助正面的回饋跟充足的睡眠。

  • 青少年投手的手肘傷害(elbow injuries in young throwers)
常見的青少年投手手肘傷害包括,內側韌帶受傷,尺骨鷹嘴突壓力性骨折,骨軟骨炎剝離及內側肱骨生長板發炎。其危險因子為: 過度投球,每天參與多場比賽,使用曲 (curveball),以及肩膀疲累,和核心肌群無力。治療這些病症,主要是停止繼續投球,注重肩膀及手肘核心肌群的訓練,及維持手肘及肩膀的活動度。很少病人需要接受手術治療。
  • 前膝痛(anterior knee pain)
前膝痛通常出現在跑者,足球員,及籃球選手身上。最主要原因是因為過多的半蹲,跳躍的動作導致髕骨股骨關節發炎引起。最主要的危險因子為長時間進行單一的運動。另外,大腿肌肉如果力量不夠,也容易造成髕骨壓力的上升進而引起疼痛。實驗發現接受手術治療的青少年運動員,其症狀減緩機會只有40%。所以這也是告訴我們前膝痛,是多重原因造成的。治療上,以加強大腿肌肉的力量及身體的核心肌群為主,手術治療並沒有太多好處。11   結語(conclusion)

過度使用症候群,不僅是休息不夠,其是全身性的發炎反應,導致神經免疫系統受到影響,進而引起心靈及免疫的負面影響。避免青少年兒童發生過度使用症候群才能保證這些年輕的運動員有永續的未來。避免單一及高強度的訓練是預防發生最重要的方式,除此之外,家長,教練,醫療提供者也應該對這個疾病有更深的認識,才能有效預防。

文本段落。

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