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骨質疏鬆藥物引發齒槽骨壞死之疑慮及處置

撰文 許逵翔醫師

· 成人骨科知識

   目前治療骨質疏鬆的藥物分成抗吸收型藥物及促骨質再生型兩種。在臨床上,抗吸收型藥物以雙磷酸鹽類(福善美,骨力強)和抗蝕骨細胞類(寶骼麗)為主。此兩種藥物皆有報告會造成齒槽骨壞死。但一般來說酸磷酸鹽類藥物會比寶骼麗更容易引發齒槽骨壞死,機率約為0.01%到0.1%。而促骨質再生型藥物(Forteo)則沒有此副作用,但因為此藥物使用上較麻煩(每日筆針皮下注射一次),且建議使用時間較短(18個月),所以臨床上不會做為第一線藥物。

一般來說在臨床上常遇到的狀況是:病人有使用雙磷酸鹽類藥物,但又需要治療牙齒的問題。此時應該怎麼辦?

  • 非侵入齒槽骨的牙科治療是安全,且沒有額外風險的 (如保養,牙冠手術,義齒治換,根管治療)
  • 如果可以儘量避免侵入齒槽的手術,然而如果有需要侵入齒槽才可以治療,則還是以牙科治療為主。因為牙齒感染或不穩定造成的傷害更大。術後應給於抗生素2週
  • 齒植入物是否會受到影響?如果已經證實齒槽骨壞死,應該避免植入物。如果沒有,因為齒槽骨壞死機率不高,只要術前仔細評估,則還是可以置入植入物。
  • 暫停骨質疏鬆藥物是否可以減少齒槽骨壞死之機會:目前沒有證據,所謂drug holiday有效。
  • 是否有任何指標可以預測是否有齒槽骨壞死?目前沒有指標可以證實。之前提出的CTX指標已經證實沒有臨床意義。
  • 是否可以減少骨壞死的機會?臨床上,有些證據指出Forteo可以減少齒槽骨壞死的機會。但證據力還不是很強大。
本文參考:Dental Guidelines for Patients Who Have or are at Risk for Medication-Related Osteonecrosis of the Jaw (MRONJ)
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