兒童及青少年扁平足的預防及治療

足部的正常發育:

  1. 剛出生的嬰兒和幼兒扁平足是正常的,足弓通常在 5 -7歲左右才會漸漸發育成形。
  2. 所以如果過了7歲後還是扁平足,之後形狀就比較不會改變。
  3. 大部分的扁平足是正常足部形狀的一種,並不會造成功能上的問題。
  4. 促進足部發育,最好的方式是多運動,儘量不要穿包覆性良好的鞋子。因為包覆性好的鞋子,會抑制足部肌肉及肌腱發育,進而導致扁平足的發生。

扁平足的發生原因:

  1. 最常見的扁平足發生原因,通常是因為小朋友的全身肌腱都較有彈性,因而無法撐起足弓。但因為肌腱彈性良好,這一類的小朋友通常運動功能良好,扁平足對稱,不太會有功能上的問題,也不需要任何處理。
  2. 另一類則是只有腳部軟組織發育不良,但其他部位肌腱是僵硬的,常見的是扁平足合併阿基里斯腱僵硬。這類小朋友的特色是無法雙膝併攏蹲下,並且因為阿基里斯腱僵硬,常常會有運動表現不良,且足部疼痛的現象。這類的小朋友建議需常常進行阿基里斯腱的拉筋運動。如果情況嚴重,需考慮手術治療。
  3. 第三類則是真正有足部骨骼結構變形的小朋友。這類小朋友的特色是墊腳尖站立時,足弓依然沒有表現出來。通常這類小朋友或多或少會有足部疼痛。視情況而定,這類的小朋友需要手術的機率較高。
  4. 第四類則是神經發育有問題的小朋友,例如腦性麻痺..等等。這類小朋友常常會伴隨發育里程碑的遲緩,並且伴隨其他神經肌肉功能的問題,通常這類的小朋友年紀越大,足部變形程度會越高,視不同嚴重程度,部分的小朋友到了青少年時可能需要手術治療。

針對不同類別的治療建議:

       大多數的小朋友被帶到門診是因為父母擔心足部畸形以後可能會導致成年後的疼痛問題。如果是第一類(肌腱彈性佳引起)的小朋友,在未來不太會有有功能上的問題。所以這類的小朋友除非已經引起症狀,否則不需治療。而有症狀的小朋友則會建議穿戴足弓鞋暫時減輕足部壓力,通常一陣子後就會改善,可重新穿回正常的鞋子。

       其他類的小朋友,在門診時會使用

足部功能評分和身體檢查評估肌腱功能。在阿肌里斯腱僵硬的小朋友,我們會建議阿肌里斯腱拉筋運動,並且評估足部功能,通常肌腱僵硬在復健1-2年後會得到改善,只有在持續阿肌里斯腱僵硬且足部疼痛的小朋友身上才考慮手術治療。而先天性骨骼異常,或神經異常的小朋友,因為保守復健治療效果有限,通常如果出現症狀後會考慮手術治療。

治療及預防方式:

       在預防上,扁平足是多基因遺傳的足部構造,也是正常的足型之一。7歲前多運動,儘量不穿包覆性好的鞋子,足弓才會發育較好。治療適用於有症狀的患者。足弓鞋本身並沒有矯正的效果,但是可以分散足部壓力,所以在足部疼痛的小朋友身上,如果有症狀可以先考慮使用足弓鞋,直到症狀消失再穿回原本的鞋子。如果伴隨阿基里斯腱僵硬,則可以鼓勵孩子多做拉筋運動,通常會得到改善。手術治療的適應症只有在非手術手段用盡,且干擾日常生活才考慮。

手術手段: 

  1. 如果小朋友年紀已經較大(>12歲)會建議使用矯正截骨手術來治療,骨頭癒合後效果良好,但恢復期較長。
  2. 現今,在發育成長階段的小朋友(9-12歲),推薦使用距骨下制動術(經皮置入金屬或鋼釘)來限制距骨的活動性,進而於發育過程中誘發肌腱發育。是現今對小朋友侵入性低且有效的方式。但只適用於限定年紀的小朋友。
  3. 阿肌里斯腱僵硬的小朋友如一直處於嚴重限制的程度,也可考慮鬆筋手術。
  4. 如果是先天性骨骼不正常融合,可進行鬆解手術