微創式全髖臼矯正手術(Ganz osteotomy)

許逵翔,俞文展,張文杰,蘇宇平

 

20歲的林小姐,是個喜歡跳舞的大學生,然而髖關節疼痛一直困擾著她,也讓她無法繼續運動。經過檢查後發現林小姐是因雙側髖關節發育不良,造成髖關節早期磨損,因而引起疼痛。

髖關節發育不良在台灣的發生率約為百分之1.3,也是大多數髖關節退化而需要接受髖關節置換手術的原因。髖關節發育不良的患者因為髖臼發育不全,造成髖關節不穩定,受力面積減少。輕微的髖關節發育不良比起正常發育的髖關節大約需要承受2-3倍的壓力,而嚴重髖關節發育不良則有可能須承受達到10倍以上的壓力。林小姐就是較為嚴重的髖關節發育不良,引發髖關節不穩定,早期退化及關節磨損。

有鑑於林小姐喜歡運動,年紀又輕,臺北榮總髖臼發育不良治療團隊建議林小姐,最好以Ganz微創式全髖臼轉位手術來增加髖關節穩定程度及增加受力面積,減少未來需要接受人工髖關節置換術的機會。

臺北榮總骨科許逵翔醫師秉持著精準醫療及個人化醫療的精神,與身障中心3D列印俞文展助理研究員合作,將林小姐的髖關節3D模型印出,做出術前規劃,事先計算好最佳的轉動角度,並藉由事先設計好的轉動測量器於術中確認轉動角度。

許逵翔醫師指出,Ganz新型微創式全髖臼截骨矯正手術比起過去的髖臼截骨手術能夠更自由地進行髖臼的移動,達到理想的髖臼位移,且不傷及骨盆本身的穩定程度,因而病人能夠更快的恢復。加上仔細的個人化術前計畫,能夠避免術後矯正角度過大,神經受損,以及撞擊症候群..等併發症。

俞文展助理研究員指出,目前臺北榮總3D列印中心具有成熟的虛擬手術規劃技術。首先,能根據患者術前電腦斷層影像,重建出骨骼3D電腦模型,協助醫師更直觀地理解該患者獨特的解剖構造。再者,能在電腦中模擬切割、移動或旋轉骨塊等行為,並且在模擬後計算關節接觸面積,協助醫師做出最佳的術前規劃。完成規劃後,甚至能3D列印出手術導引器具,協助醫師將電腦中的規劃應用於病患身上,讓手術更精準且更快速。

林小姐表示,一開始先進行一側的髖臼矯正手術時也很擔心,只知道需要將髖臼轉位的手術,是個大工程。一開始最怕的就是術後疼痛,及擔心不能再回去跳舞。然而開完刀後,榮總團隊提供全方位的止痛方案,術後幾乎感受不到疼痛,且經由術後復健指導,隔天就能夠下床自行移動。術後一個月就能夠行走不需要拐杖,術後6週走路已經看不出來有開過刀,且最重要的是,過去困擾自己的髖臼疼痛問題得到了顯著的進步。於是很有信心地接受另一側的矯正手術,有了上一次的經驗,也就沒有這麼怕。不知道是不是這樣的關係,右側的矯正手術感覺又恢復地更快了。

許醫師表示感謝台北榮總各方面的專業人才共同努力,林小姐的恢復才能夠這麼順利,術後林小姐的髖臼從原本的承受壓力10倍以上,進步到跟正常人差不多。於3個月內,雙側髖關節矯正手術皆已完成,且進步到能正常走路,並能進行輕度的運動。

臺北榮總髖臼發育不良治療團隊成員,也結合麻醉科,復健科等多專科醫師共同參與擬定治療計畫,期許為病患帶來最佳的治療效果。

 

術前規劃範例:

 

術前規劃

 

規劃術中最佳轉動角度:

 

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