發生於青少年運動員之手肘剝脫性骨軟骨炎 

文: 許逵翔 

前言: 

根據中華民國109年度體育署公佈之資料顯示我國每年體育班培訓之學生約為39,000人。其中最常見的專業運動校隊為田徑隊及棒球隊。而在休閒方面平均每個學校約有4個體育社團最常見的分別為籃球羽毛球桌球街舞看和棒球。而我們今天要講的主題關於青少年運動員之手肘的剝脫性骨軟骨炎，最常見的運動便是因為棒球，體操或桌球運動所引起。

在國中及高中時期，我們的手肘發育尚未完成，有一大部分的骨頭都是具有生長能力的生長板，而在漸漸成長的過程當中這些生長板會骨化，漸漸長成成人的手肘狀況。

然而生長板相比於一般骨頭是充滿血液循環且較為柔軟的，因此如果反覆給予刺激或壓迫可能造成生長板受傷並且引起骨化不全。此外，青春期時的賀爾蒙尚未穩定，肌肉生長也尚未成熟，連接骨頭之韌帶相比成年人也比較柔軟。因此青少年及兒童運動員相對於成年人來說更容易受傷。

然而隨著時代的進步，越來越多的青少年運動員希望能夠提早接受專業化的訓練，以便未來能夠朝向職業路線前進。也因為這樣子的關係，兒童運動相關損傷的發生頻率也越來越高。

手肘剝脫性骨軟骨炎的成因: 

而我們今天要講的手肘剝脫性骨軟骨炎，便是於這樣子的背景之下發生的。從事投擲運動，或體操時，因為手肘需要承受不自然的壓力，生長板便會有不斷缺血或者是形變的狀況，而因為不斷的刺激，生長板無法順利成長為成熟骨頭，生長板周圍便會形成厚厚的一圈硬質骨，進而阻斷血流供應，導致生長板上之軟骨缺血。於是軟骨如果受損，在軟骨血管缺血的情況下，軟骨無法很好的修復便會造成軟骨剝落，便是我們今天所講的剝脫性骨軟骨炎。

剝脫性骨軟骨炎常見之癥狀包含手肘疼痛手肘活動受限，於X光之下可見到明顯的生長板骨化不全，以及軟骨剝落之痕跡。

如何預防? 

這種疾病最好的方式便是預防它的發生，對於青少年和兒童運動員來說過早的專業化活動是造成青少年運動員運動傷害的危險因子。因此，對於青少年及兒童運動員來說應該從事多樣化的運動活動，每年及每次比賽，都應該限制使用次數。一般來說不建議一整年都從事同樣活動。

另外一方面，加強肌力之訓練以減少關節承受的壓力也是相當重要的，因此鼓勵運動員於平時務必進行足夠的肌肉訓練，以及運動前熱身。並且要保持體力及水分充足。在體內糖分不足及水分不足的情況之下，更容易產生因疲勞而引起的肌肉力量不足進而導致運動傷害。

除了上述所講的限制活動和保持身體最佳狀況以避免受傷外，還有很重要的一項便是保持正確的運動姿勢，較佳的投球姿勢可以減少運動傷害的發生並且增加運動的效率。

如果發生了怎麼辦? 

通常，在一開始發生時，大多數可以通過休息，嚴格避免再次比賽，保守治療來管理。而在休養期間，並不是說不要運動，是應該進行相關的復健運動，保持肌肉的力量，和關節活動度，適當的復健運動是治療成功的關鍵，也是恢復比賽運動的關鍵。

如果今天病灶已經較為嚴重，造成軟骨不穩定，已經剝落，或者骨骼成熟度已經較高，再生能力不強，則需考慮進行手術干預。一般來說，如果病灶較輕微，手術方式以關節鏡清創，移除剝落之軟骨為主。

但是如果今天剝落的軟骨面積較大則不適合使用關節鏡治療，這時候最佳的治療方式是骨軟骨移植。骨軟骨移植一般來說是取用自己膝蓋未碰觸到關節的軟骨來進行自體移植，而報告指出骨軟骨移植有相當好的預後，大部分的病人皆可恢復到正常的手肘功能。

然而取用自己的膝蓋骨，有時會造成膝蓋疼痛的問題。因此目前有發明出人工替代之骨軟骨移植，它是利用自身已剝落之軟骨，將其培養人工骨載體上，並種植在軟骨剝落處。目前臺北榮總已經有提供人工替代的骨軟骨移植。目前接受手術的病人也都相當滿意。

結論: 

對於手肘的剝落性軟骨炎來說，最好的方式就是預防。增強肌力，避免過早的專業化，適當的休息，比賽中能量及水分的補給，比賽後的修養以及正確的投球姿勢是避免受傷的不二法門。 如果一旦察覺到有手肘疼痛的問題，應該及早就診。如果是早期徵兆，我們建議應嚴格限制比賽及引發剝落性軟骨炎的活動。而如果今天已經發生軟骨剝落，則依照不同的情況進行相對的手術治療，於治療後仍然應該進行肌肉力量加強的復健運動，以期術後能夠回到運動場上發光發熱。